Медицинская карта ортодонтического пациента. Форма 043-1/у

Медицинская карта ортодонтического пациента. Форма 043-1/у

Порядок заполнения медицинской карты ортодонтического пациента и ее форма 043-1/у регламентирована приказом Минздрава РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

Данная карта заводится при первом обращении к специалисту и заполняется по мере дальнейших консультаций с врачом: в карту вносятся все лечебные и диагностические процедуры согласно поставленному диагнозу. Все записи заносятся без сокращений на русском языке, название лекарственных препаратов может быть указано на латинском языке.

Порядок заполнения карты ортодонтического пациента

Карта заполняется частично работником регистратуры и врачом. Титульный лист карты заполняет работник регистратуры, обязательно указывается медицинское учреждение и индивидуальный номер карты.

Первые 6 пунктов формы документа записываются на основании удостоверения личности пациента (паспорта гражданина РФ, удостоверения личности военнообязанного РФ, загранпаспорта для иностранных граждан и т.д.).

Необходимо предоставить страховой полис и данные страхового номера лицевого счета. Графы «образование», «занятость» записывается со слов пациента. Для льготной категории граждан предусмотрены 2 соответствующие графы (инвалиды и участники войны, инвалиды, ветераны боевых действий, блокадники и т.д.).

Все жалобы и объективные диагностические данные доктор вносит на основании слов пациента и путем проведения соответствующих диагностических процедур (осмотр и прочие методы исследования). Диагноз, лечение и необходимые рекомендации заносятся в карту врачом.

Необходимые исследования для заполнения карты ортодонтического пациента

База данных для ортодонтического исследования составляется на основании следующих источников:

  • Опрос пациента;
  • Осмотр пациента;
  • Рентгеновские снимки и фотографии;
  • Модели челюстей;
  • Оценивание записей.

В ортодонтической практике большое значение имеет опрос/анкетирование пациента, которое проводится специалистом. Необходимо выяснить, имелись ли подобные проблемы у родственников (родителей) пациента, проходил ли он где-либо лечение и диагностику. Жалобы пациента должны включать информацию о природе, локализации и периодичности болевых ощущений, описать симптомы и факторы, провоцирующие проблему. Вся информации заносится в карту ортодонтического пациента врачом.

Оценивается физическое состояние пациента и собирается анамнез сопутствующих заболеваний и травм, данные о переносимости лекарственных препаратов. Производится осмотр лица (профиль, анфас) и соответствующие измерения.

При клиническом осмотре врач проводит обследование полости рта. Врач проводит инструментальное исследование состояния зубов, определяет состояние слизистых оболочек и пародонта, делает оценку гигиенического состояния. При необходимости для уточнения диагноза назначается рентгенография или радиовизиография.

После установления диагноза в карту вносятся соответствующие данные, описываются проводимые процедуры и назначенное лечение. Обязательной является подпись с расшифровкой лечащего врача, при необходимости указывается дата следующей явки пациента в медицинское учреждение.

Последние комментарии к Медицинская карта ортодонтического пациента. Форма 043-1/у

Для того, чтобы оставить отзыв, войдите или зарегистрируйтесь

Логин:
Пароль:
Регистрация
Забыли свой пароль?
Войти как пользователь:
Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:

Куда пойти лечиться?

Полезная информация о заболеваниях

Анализы

Об­щи­й ан­ал­из­ мо­чи­

С по­мо­щь­ю кл­ин­ич­ес­ко­го­ о...

Об­щи­й би­ли­ру­би­н

Би­ли­ру­би­н – эт­о пи­гм­ен­т ...

КФ­К об­ща­я (кр­еа­ти­нф­ос­фо­к...

Кр­еа­ти­нф­ос­фо­ки­на­за­ — фе­...

Справки - что нужно знать

Медицинская справка в ГИБДД (ГАИ). Форма 083/у-89
Ме­ди­ци­нс­ка­я сп­ра­вк­а в ГИ­...

Ме­ди­ци­нс­ка­я сп­ра­вк­а по­ ф...

Больничный лист. Листок нетрудоспособности
Справка о временной нетрудоспособности учащихся. Форма 095/у
Сп­ра­вк­а о вр­ем­ен­но­й не­тр­...

Ме­ди­ци­нс­ка­я сп­ра­вк­а о вр­...